Inscription | Classico Jazz Gembloux

Pour vos demandes d’inscription aux cours, vous pouvez utiliser le formulaire ci-dessous.

Titre (obligatoire)

Monsieur

Madame

mademoiselle

Prénom (obligatoire)

Nom (obligatoire)

Adresse eMail (obligatoire)

Téléphone ou GSM (obligatoire)

Adresse

Rue, N° et Boite postale

Code postal - Ville

Je rempli la demande d'inscription : (obligatoire)

Pour moi

Pour quelqu'un d'autre

Prénom et nom de l'élève

Date de naissance de l'élève

Ma date de naissance

Veuillez préciser le ou les cours choisis (cours/jour/heure/lieu) (obligatoire)

Remarques

Consentements

J'autorise la publication de photos de l'élève inscrit chez Classico-jazz Gembloux

Je m'inscris à la newsletter

Vie privée (obligatoire)

Je consens au traitement de mes données à caractère personnel conformément à la charte relative à la protection de la vie privée.

This field should be left blank

Please wait...